Виды лабораторных методов исследования
Подготовка пациента к лабораторным исследованиям
На данный момент выполняются следующие виды лабораторных методов исследования:
- Анализ крови. Его считают одним из важнейших методов лабораторных исследований, так как он позволяет выявить любые нежелательные изменения в состоянии органов и систем. Анализ крови бывает общим и биохимическим.
- Анализ мочи. Он применяется для определения болезней мочеполовой системы. С его помощью удается выявить появление или развитие болезней на начальных стадиях. На основании данных, полученных в ходе такого анализа, можно составить идеально подходящий для пациента рацион.
- Анализ кала. Его проводят для выявления проблем в работе ЖКТ. По результатам такого анализа удается сделать однозначные выводы о наличии паразитов, воспалений в желудочно-кишечном тракте и т.д.
- Микробиологический анализ. Анализ данного типа выполняется с целью обнаружения вредоносных микроорганизмов. Данный вид лабораторных исследований может проводиться различными методами, включая культуральный и микроскопию.
- Гистологический анализ. Он проводится для обнаружения новообразований онкологического характера. Анализ выполняется путем отбора образцов тканей из организма пациента.
- Цитологический анализ. Он применяется для диагностики новообразований.
Общий анализ мочи относят к категории основных методов лабораторных исследований, что во многом обусловлено его простотой. Цель исследования – определить, как работают почки и мочевой пузырь, подтвердить или опровергнуть наличие воспалительных процессов. Своевременное проведение такого анализа требуется для предупреждения развития пиелонефрита и цистита.
https://www.youtube.com/watch?v=ytcreatorsen-GB
Если в ходе общего анализа были обнаружены отклонения, проводится повторное исследование с использованием более точных методов, то есть:
- По Нечипоренко. Такой метод применяется для выявления воспалительных процессов.
- По Земницкому. Его используют для оценки работы почек.
- На содержание глюкозы. Это необходимо для диагностики такого заболевания, как сахарный диабет.
Важно понимать, что правильная подготовка пациента к лабораторным исследованиям – залог достоверности полученных результатов. А в частности, анализ крови в обязательном порядке проводится натощак (то есть не раньше, чем через восемь часов после крайнего приема твердой пиши или любых напитков за исключением воды).
- Строго натощак (не менее 12 часов после последнего приема пищи) сдают следующие анализы:
- общеклинический анализ крови;
- определение группы крови и резус-фактора;
- биохимические анализы (глюкоза, холестерин, триглицериды, АлАТ, АсАТ и др.);
- исследование системы гемостаза (АЧТВ, протромбин, фибриноген и др.);
- гормоны;
- онкомаркеры. - Прием воды на показатели крови влияние не оказывает, поэтому воду пить можно.
- Показатели крови могут существенно меняться в течение дня, поэтому рекомендуется все анализы сдавать в утренние часы. Именно для утренних показателей рассчитаны все лабораторные нормы.
- За один день до сдачи крови желательно избегать физических нагрузок, приема алкоголя и существенных изменений в питании и режиме дня.
- За два часа до сдачи крови на исследование необходимо воздержаться от курения.
- При лабораторных исследованиях гормонов (ФСГ, ЛГ, пролактин, эстриол, эстрадиол, прогестерон) кровь следует сдавать только в тот день менструального цикла, который был назначен врачом.
- Все анализы крови делают до проведения рентгенографии, УЗИ и физиотерапевтических процедур.
Кровь сдается в утренние часы натощак (или в дневное и вечернее время спустя 4-5 часов после последнего приема пищи). За 1-2 дня до исследования исключить из рациона продукты с высоким содержанием жиров.
Сбор мочи пациент проводит самостоятельно (исключение составляют дети и тяжелобольные).
1. Необходимо проводить правильный забор мочи, как можно тщательнее соблюдая правила гигиены.
2. Нельзя собирать мочу во время менструации, поскольку в этом случае невозможно избежать попадания слизи в мочу.
3. После проведения цистоскопии анализ мочи можно назначать не ранее, чем через 5-7 дней.
у женщин – стерильным ватным тампоном, смоченным теплой мыльной водой, проводится туалет наружных половых органов (обработка половых губ движением тампона спереди и вниз); высушивается чистой салфеткой, предварительно проглаженной горячим утюгом;
у мужчин – проводится туалет наружного отверстия мочеиспускательного канала теплой водой с мылом, затем промывается теплой водой и высушивается чистой салфеткой, предварительно проглаженной горячим утюгом.
5. Никакой специальной диеты перед сдачей мочи на исследование соблюдать не нужно, но следует помнить, что цвет мочи входит в обследуемые параметры. С этой целью не рекомендуется есть продукты, окрашивающие мочу, типа моркови, цитрусовые, черники, свеклы, черной смородины и т.п. За сутки до сбора мочи нужно прекратить принимать любые лекарственные препараты, включая витамины.
Лабораторно-инструментальные исследования
Лабораторно-инструментальными исследованиями принято называть совокупность методов и инструментов, применяемых для проведения анализов, необходимых для диагностики заболеваний. Выбор конкретного инструмента и метода, используемых для анализа, осуществляется в соответствии с целью исследования.
В зависимости от этого выделяют:
- Иммунологические исследования. Они проводятся для оценки состояния иммунной системы пациента.
- Исследование генетической предрасположенности. Необходимо для выявления предрасположенности человека к появлению или развитию определенных заболеваний, а также для определения резус-фактора, уровня свертываемости крови и т.д.
- Гормональные исследования. Они проводятся для определения правильности и эффективности работы эндокринной системы, выявления заболеваний, которые возникли в результате сбоя гормонального фона.
- Диагностика инфекционных заболеваний. Современные лабораторно-инструментальные методы исследования отличает высокая точность, что позволяет своевременно обнаруживать любые типы инфекций.
Биохимические анализы (глюкоза, холестерол, триглицериды, АлАТ, АсАТ и др.)
Мочевина
За 1-2 дня до исследования необходимо соблюдать диету: отказаться от употребления богатой пуринами пищи – печени, почек, а также максимально ограничить в рационе мясо, рыбу, кофе, чай. Противопоказаны интенсивные физические нагрузки.
https://www.youtube.com/watch?v=ytadvertiseen-GB
Кровь необходимо сдавать после 12-14-часового голодания. За две недели до исследования необходимо отменить препараты, понижающие уровень липидов в крови, если не ставится цель определить гиполипидемический эффект терапии этими препаратами.
Глюкоза
При сдаче крови на глюкозу (в дополнение к основным требованиям подготовки к анализам) нельзя чистить зубы и жевать резинку, а утренний чай/кофе (даже несладкий) запрещен. Утренняя чашка кофе кардинально изменит показатели глюкозы. Также на них повлияют контрацептивы, мочегонные средства и другие лекарства.
Подготовку к проведению теста нужно начать за 3 дня до сдачи крови. Очень важно, чтобы вы точно следовали приведенной ниже инструкции, так как только в этом случае будут получены достоверные результаты.
1. Количество углеводов в пище должно быть не менее 125 г в день в течение 3 дней перед проведением теста. Нужно принимать только те виды пищи, которые назначены вам лечащим врачом и воздержаться от приема дополнительных.
2. Не позволять себе физические нагрузки в течение 12 часов перед началом теста.
3. Тест проводят строго натощак (не менее 12 часов, но и не более 16 часов после последнего приема пищи).
4. Если вы принимаете какие-либо лекарства помимо тех, что вам назначил лечащий врач, то нужно сообщить об этом, так как эти вещества могут повлиять на результаты исследования.
5. Перед исследованием важно сообщить врачу о своем самочувствии, обязательно упомянув при этом об имеющейся беременности и/или стрессе.
6. Если вы испытываете трудности с изменениями диеты или приема лекарств, то обязательно сообщите об этом своему лечащему врачу.
Лабораторные методы исследования почек
Основные лабораторные методы исследования почек:
- Рентгеноскопия, то есть оценка размеров и очертания почек. Этот метод позволяет обнаружить большие камни, а также следы новообразований.
- УЗИ – исследование позволяет определить форму и размеры почек, применяется для выявления новообразований, камней и т.д.
- Радиоизотопное исследование необходимо для оценки состояния почек, мочевыводящих путей и мочевого пузыря.
- Пункционная биопсия позволяет оценить степень развития опухоли, спрогнозировать ее рост и определить оптимальную схему лечения.
Общий анализ мочи
Для общего анализа используют первую утреннюю порцию мочи (предыдущее мочеиспускание должно быть не позже 2-х часов ночи).
Провести туалет наружных половых органов.
Мужчинам при мочеиспускании полностью оттянуть кожную складку и освободить наружное отверстие мочеиспускательного канала.
Женщинам раздвинуть половые губы.
Первые несколько миллилитров мочи слить в унитаз. Всю порцию утренней мочи собрать в сухой чистый контейнер при свободном мочеиспускании.
Отлить 40-50 миллилитров от общего объема мочи в специальный контейнер и плотно закрыть крышкой. Нельзя брать мочу из судна, горшка. Собранную мочу сразу доставить в лабораторию. Допускается хранение мочи в холодильнике (при t 2º 4° С), но не более 1,5 часов.
Сбор суточной мочи
Собрать мочу в течение 24 часов на обычном питьевом режиме (1,5-2 л в сутки).
В 6-8 часов утра освободить мочевой пузырь (эту порцию мочи вылить).
В течение 24 часов собрать мочу в чистый сосуд емкостью не менее 2 л. Во время сбора емкость с мочой необходимо хранить в прохладном месте (оптимально - в холодильнике на нижней полке при t 4º 8° С), не допуская ее замерзания.
Последнюю порцию мочи собрать точно в то же время, когда накануне был начат сбор.
Измерить количество мочи, отлить 50-100 мл в чистый контейнер. Обязательно написать на контейнере объем мочи, собранной за сутки.
Собрать мочу утром (сразу после сна) по методу 3-х-стаканной пробы: начинать мочиться в унитаз, среднюю порцию собрать в посуду для лабораторного исследования, заканчивать – в унитаз. Вторая порция мочи должна преобладать по объему. В лабораторию доставить среднюю порцию мочи в специальном контейнере. Сообщить время сбора мочи регистратору.
Допускается хранение мочи в холодильнике (при t 2° 4°), но не более 1,5 часов.
Анализ мочи по Зимницкому
Мочу для исследования собирают на протяжении суток (24 часа), в том числе и в ночное время.
- 1 порция: с 6-00 до 9-00 утра.
- 2 порция: с 9-00 до 12-00.
- 3 порция: с 12-00 до 15-00.
- 4 порция: с 15-00 до 18-00.
- 5 порция: с 18-00 до 21-00.
- 6 порция: с 21-00 до 24-00.
- 7 порция: с 24-00 до 3-00.
- 8 порция: с 3-00 до 6-00.
В первый день сбора утром в 6-00 следует опорожнить мочевой пузырь, причем эту первую утреннюю порцию мочи не собирают для исследования, а выливают.
В дальнейшем в течение суток необходимо последовательно собирать 8 порций мочи. На протяжении каждого из восьми 3-часовых промежутков времени пациент мочится один или несколько раз (в зависимости от частоты мочеиспускания) в емкость, объемом не менее 1 литра. Объем мочи в каждой из 8 порций измеряется и записывается.
Каждая порция мочи перемешивается и 30-60 мл отбирается в отдельный пластиковый контейнер. Если в течение трех часов у пациента нет позывов к мочеиспусканию, контейнер оставляют пустым. Сбор мочи заканчивают в 6 ч утра следующих суток. В лабораторию доставляются все 8 контейнеров, на каждом из которых необходимо указать номер порции, объем выделенной мочи и интервал времени сбора мочи.
Сообщить регистратору о количестве выпитой за сутки жидкости.
Основные требования подготовки пациента к анализу кала
1. Кал должен быть получен без применения клизм и слабительных.
2. В специальный контейнер собрать 1-2 чайных ложки кала.
3. Доставить в лабораторию в течение 3 часов после сбора.
Взятие кала для копрологического исследования
Цель: Определить переваривающую способность пищеварительного тракта.
Показания: Заболевания желудочно-кишечного тракта (ЖКТ).
Противопоказания: Нет.
Оснащение:
- Емкость для сбора материала и шпатель.
- Направление в клиническую лабораторию.
- Горшок или судно с этикеткой.
1. За 4–5 дней пациента перевести на строгую диету с известным химическим составом пищи. Вид диеты определяет врач.
а) дать емкость с наклеенным на него направлением на руки или показать, где в санитарной комнате находится емкость и подписанный горшок;
https://www.youtube.com/watch?v=https:accounts.google.comServiceLogin
б) объяснить, что завтра утром с 6.00 до 7.00 пациенту необходимо опорожнить кишечник в горшок (или судно) и шпателем поместить в емкость небольшое количество кала, примерно 5–10 г;
в) если пациент на полупостельном режиме, то попросить его освободить после себя горшок.
3. Отправить кал в лабораторию с 7.00 до 8.00 (к началу работы лаборатории). В исключительных случаях кал можно доставить в лабораторию позднее 8.00 при условии, что кал хранился в прохладном месте ( 3… 5°С).
4. При поступлении результата исследования из лаборатории сразу подклеить его в историю болезни.
1. Перед подготовкой пациента уточнить, чтобы день отправки кала на исследование не совпал с выходным днем в работе лаборатории.
2. У пациентов на постельном режиме кал забирается из подкладного судна, причем пациент во время акта дефекации не должен мочиться в судно.
На территории Российской Федерации выделено большое количество видов червей, паразитирующих в кишечнике человека. Заболевания, вызываемые этими червями, называются гельминтозы. Исследование кала позволяет определить вид гельминта.
Чаще всего сестринский персонал обучает пациента методике сбора фекалий в домашних условиях.
Пациент должен знать о том, что:
- для сбора фекалий следует приготовить чистую сухую стеклянную емкость с крышкой и деревянный шпатель;
- фекалии для исследования собирают из утренней порции свежевыпущенного кала;
- в кале не должно быть примесей воды и мочи. Шпателем в банку кладут 30-50 г кала, взятого из разных мест непосредственно после дефекации, и плотно закрывают ее крышкой. Шпатель следует сжечь.
Запомните! В лабораторию нельзя доставлять кал с примесью воды и мочи, а также после клизмы, введения свечей, приема внутрь красящих веществ, касторового и вазелинового масла, белладонны, железа, висмута, бария.
Обнаружение яиц остриц в перианальном соскобе с применением деревянного шпателя
Соскоб можно делать вечером через 2-3 ч после засыпания или утром до дефекации. Деревянным шпателем (или спичкой с намотанным на нее тонким слоем ваты), смоченным предварительно в 50% растворе глицерина или 1% растворе двууглекислого натрия, осторожно производят соскабливание с поверхности перианальных складок.
Полученный материал тщательно соскабливают со шпателя (спички) краем предметного стекла непосредственно на другое предметное стекло в каплю 50% раствора глицерина (рис.1) и проводят микроскопирование. Шпатель сжигают.
Рис. 1
Этот метод удобен при взятии соскоба непосредственно в лаборатории.
Обнаружение яиц остриц в перианальных складках с использованием липкой ленты
Полоску липкой ленты длиной 10 см и шириной 2 см захватывают пинцетом с одной стороны и наклеивают на перианальную область. Лента должна быть прижата к коже полностью, для чего ее приглаживают металлической или деревянной палочкой. Затем ленту отклеивают и переносят на предметное стекло. Между стеклом и полоской не должно быть пузырьков воздуха. В лаборатории препарат микроскопируют. Допускается сохранение материала в холодильнике, если его невозможно исследовать в этот же день.
Следует отметить, что использование для получения материала бесцветных полиэтиленовых и поливинилхлоридных лент с липким слоем для изоляции и других бытовых целей нежелательно, поскольку токсикологические свойства этих лент не изучены. Можно пользоваться лентами, нарезанными из безвредной нетоксичной липкой операционной пленки (ЛПО-1, ЛПО-2).
Обнаружение яиц остриц в содержимом подногтевых пространств
В подногтевые пространства яйца остриц могут попадать при расчесывании перианальных складок в ночное время.
Пробу из подногтевых пространств берут спичкой, отточенной в виде шпателя и смоченной в смеси из равных частей 50% раствора глицерина и раствора Люголя.
Полученный материал тщательно счищают со спички краем предметного стекла непосредственно на другое предметное стекло в каплю раствора глицерина и проводят микроскопирование. Спичку сжигают.
Этот метод проводят непосредственно в лаборатории.
Взятие любого биологического материала для бактериологического и паразитологического исследования осуществляют с соблюдением всех мер предосторожности, препятствующих распространению ВБИ.
Цель: Выявление скрытого кровотечения из органов желудочно-кишечного тракта.
Показания: Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, гиперацидный гастрит и другие заболевания желудочно-кишечного тракта.
https://www.youtube.com/watch?v=ytpolicyandsafetyen-GB
1. Стеклянная емкость со шпателем.
2. Направление в биохимическую лабораторию.
3. Горшок или судно с этикеткой.
Рис. 2.
- В течение 3 суток исключить из рациона питания пациента продукты, содержащие железо, йод и бром: мясо и мясные изделия, рыбу и рыбные изделия, все зеленые овощи и фрукты, все овощи, окрашенные в красный цвет, гречневую кашу, а также продукты, травмирующие слизистую оболочку рта (карамель, орехи, сушки, сухари), не рекомендуется чистить зубы щеткой, а для поддержания гигиены полости рта предложить пациенту раствор натрия гидрокарбоната или калия перманганата для полоскания.
- Объяснить пациенту важность соблюдения диеты в течение 3 суток.
- Исключить из лечения на период подготовки (и предупредить об этом пациента) препараты, содержащие микроэлементы железа, йода и брома.
- Дать пациенту емкость для кала или показать, где она находится в санитарной комнате.
- Четко определить день забора кала и попросить пациента опорожнить кишечник в этот день с 6.00 до 7.00 в горшок, избегая попадания в него мочи, а затем шпателем положить небольшое количество кала в емкость (примерно 30-50 г).
- Отправить кал на исследование.
- Результат исследования подклеить в историю болезни.
- При положительном результате исследования немедленно сообщить врачу.
1. Если предстоит собрать кал (на любое исследование) у пациента на постельном режиме, то о предстоящей процедуре следует заранее предупредить санитарку.
2. В лабораторию нельзя доставлять кал после клизмы, введения свечей, приема внутрь красящих веществ, касторового и вазелинового масла.
Анализ крови
Клинический анализ крови – анализ, позволяющий оценить содержание гемоглобина в системе красной крови, количество эритроцитов, цветовой показатель, количество лейкоцитов, тромбоцитов. Клинический анализ крови позволяет рассмотреть лейкоцитарную формулу и скорость оседания эритроцитов (СОЭ). С помощью данного анализа можно выявить анемии (снижение гемоглобина – лейкоцитарная формула), воспалительные процессы (лейкоциты, лейкоцитарная формула) и т.д.
Общий анализ крови позволяет определить количество гемоглобина, лейкоцитов и СОЭ.
Забор крови для проведения анализа необходимо производить натощак.
Сбор мочи для исследования
Лабораторное исследование мочи проводят независимо от характера заболевания. В большинстве случаев ее берут утром, сразу же после сна. Перед сбором мочи для многих анализов наружное отверстие мочеиспускательного канала обрабатывают теплой водой. В амбулаторных условиях посуду предварительно тщательно моют, она не должна содержать следов мыла, так как это может сделать мочу непригодной для исследования.
Запомните! Мочу следует доставить в лабораторию не позже, чем через 1 час после того, как она собрана.
В обязанности медицинской сестры входит подробный инструктаж пациентов о порядке подготовки и сбора мочи для исследования. Кроме того, сестра уточняет наличие информированного согласия у пациента и понимание им цели предстоящего исследования.
При проведении общего анализа мочи учитывают ее цвет, прозрачность, запах, реакцию, а также относительную плотность. Относительная плотность мочи (удельный вес) зависит от концентрации в ней растворенных веществ (глюкозы, мочевины, мочевой кислоты и др.), отражает концентрационную способность почек и составляет 1012-1025.
При химическом исследовании мочи определяют наличие в ней белка (протеинурия), глюкозы (глюкозурия), кетоновых тел (кетонурия), билирубина и уробилиновых тел (билирубинурия и уробилинурия), минеральных веществ (хлоридов, кальция, натрия и др.). Результаты химического исследования мочи оказывают существенную помощь в диагностике различных заболеваний. Так, протеинурия может свидетельствовать о тяжелом поражении клубочков почек. Глюкозурия считается одним из основных симптомов сахарного диабета.
Кетоновые тела (ацетон, ацетоуксусная и бетаоксимасляная кислоты), появляющиеся вследствие тяжелых нарушений жирового обмена у больных сахарным диабетом, могут быть предвестниками начинающегося грозного осложнения – диабетической комы. Обнаружение желчных пигментов в моче (билирубина и уробилиноидов) – важный признак желтухи.
При общем анализе мочи проводят микроскопию ее осадка, составляющими которого являются эритроциты, лейкоциты, цилиндры, эпителиальные клетки, кристаллы и аморфные массы солей. Появление эритроцитов в моче – гематурия. Обнаружив повышенное количество эритроцитов при микроскопическом исследовании, говорят о микрогематурии;
Обучая пациента технике сбора мочи для общего анализа, следует акцентировать внимание на следующем:
- тщательно подмыться и насухо вытереться;
- женщине закрыть вход во влагалище ватным тампоном во избежание попадания выделений в мочу;
- начать мочеиспускание в унитаз, продолжить в подготовленную емкость (для исследования нужно 100–150 мл мочи);
- закрыть емкость крышкой;
- вымыть руки.
Помимо обычной микроскопии осадка, существуют количественные методы определения числа форменных элементов (эритроцитов, лейкоцитов, цилиндров). К таким относятся способы исследования мочи по Каковскому-Аддису, Нечипоренко и Амбюрже.
БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКАЯ ЛАБОРАТОРИЯ
Бактериологическое и паразитологическое исследования проводятся для диагностики и осуществления контроля над распространением инфекции.
Емкости для проб получают накануне в бактериологической (паразитологической) лаборатории.
Подготовка к взятию пробы биологического материала
для бактериологического и паразитологического исследования
- Материал для исследований нужно брать до начала антибактериальной терапии или через 8-10 ч после введения последней дозы антибактериального препарата.
- Чтобы избежать загрязнения пробы микрофлорой окружающей среды, необходимо соблюдать строжайшую асептику.
- Использовать:
- стерильные ватные тампоны для взятия биологического материала из раны, со слизистых оболочек (глаз, зева, носа);
- стерильную петлю для взятия биологического материала из влагалища, анального отверстия;
- стерильную посуду для непосредственного сбора мочи, мокроты, кала.
- Количество материала должно быть достаточным для исследования и при необходимости – для его повторения.
- Соблюдать требования транспортировки:
- транспортировку полученного биологического материала в лабораторию производят в максимально короткие сроки;
- если материал нельзя немедленно транспортировать в лабораторию, его следует хранить в холодильнике или в специальных транспортных средах, когда транспортировка длится более 24 ч, а также когда микроорганизмы погибают почти сразу после взятия;
- биологический материал для культивирования строгих анаэробов транспортировать в специальных флаконах, заполненных газом;
- материал для бактериологического исследования транспортировать в специальных жестких емкостях (бикс и т.п.).
- К клиническому образцу необходимо приложить сопроводительный документ, содержащий следующие сведения:
- Ф.И.О. пациента;
- возраст пациента;
- характер (вид) материала;
- цель исследования;
- место жительства, место работы (учёбы, дошкольного учреждения);
- название лечебного учреждения или его отделения;
- номер медицинской карты стационарного больного;
- предполагаемый диагноз;
- результаты предыдущих микробиологических исследований;
- предшествующая антибактериальная терапия;
- дата и время взятия материала;
- Ф.И.О. врача, направляющего материал для исследования;
- Ф.И.О. медицинской сестры;
- дата и время доставки материала в лабораторию.
Обучение пациента (пациентки) технике сбора мочи
для бактериологического исследования
Оснащение: стерильная емкость, бумажное полотенце, салфетки.
I. Подготовка к процедуре
1. Уточнить у пациента понимание цели предстоящего исследования и получить его согласие (информированное согласие на процедуру получает врач). В случае неинформированности пациента – уточнить у врача дальнейшую тактику.
2. Объяснить пациенту цель предстоящей подготовки к исследованию и ее последовательность.
3А. Подготовка женщины (рис. 3):
- Утром накануне процедуры приготовить теплую воду и мыло для подмывания.
- Зайти в туалетную комнату и раздеться ниже пояса.
- Вымыть руки.
- Расстелить бумажное полотенце, положить на него бумажные салфетки и поставить закрытый стерильный сосуд для сбора мочи.
- Тщательно подмыться и насухо вытереться.
- Закрыть вход во влагалище ватным тампоном, во избежание попадания выделений в мочу.
- Выбросить салфетки в унитаз.
https://www.youtube.com/watch?v=ytabouten-GB
Рис. 3.
3Б. Подготовка мужчины (рис. 4).
- Приготовить теплую воду и мыло для подмывания.
- Расстелить в туалетной комнате бумажное полотенце, положить на него бумажные салфетки и поставить закрытый стерильный сосуд для сбора мочи.
- Вымыть руки.
- Взять половой член, как при мочеиспускании, освободить головку, отодвинув крайнюю плоть, и вымыть ее водой с мылом.
- Высушить головку полового члена, используя три салфетки; выбрасывать салфетки в унитаз сразу же после однократного промокания.
Рис. 4.
II. Выполнение процедуры
- Взять емкость для сбора мочи, открыть крышку, не прикасаясь к внутренней поверхности емкости и крышки; положить крышку на бумажное полотенце внутренней поверхностью вверх.
- Выпустить немного мочи в унитаз и задержать мочеиспускание.
- Подставить сосуд для мочи, не касаясь им гениталий и ануса (головки полового члена).
- Собрать в сосуд 3-5 мл мочи и задержать мочеиспускание.
- Закрыть емкость с мочой крышкой, не касаясь ее внутренней поверхности, и закончить мочеиспускание в унитаз.
- Вымыть руки. Одеться.
III. Завершение процедуры
- Отнести в контейнере сосуд с мочой и направление в лабораторию в амбулаторных условиях. В условиях стационара – отдать медсестре.
Примечание: Если невозможно доставить емкость с мочой в лабораторию немедленно, следует поместить ее в специальный (в условиях ЛПУ) холодильник, где хранить при температуре 4°С не более 24 ч.
Взятие кала для бактериологического исследования
Оснащение: стерильная пробирка с консервантом и ректальной петлей, шпатель, перчатки, стеклограф.
Уточнить у пациента понимание цели и хода предстоящей процедуры и его согласие (информированное согласие на процедуру получает врач).
II. Выполнение процедуры (рис. 5)
1. Надеть перчатки.
2А. В амбулаторных условиях:
- Помочь пациенту лечь на левый бок спиной к вам, попросить его прижать колени к животу.
- Извлечь ректальную петлю из пробирки, удерживая ее только за пробку (пробирка остается в штативе).
- Другой рукой раздвинуть ягодицы и бережно ввести петлю в анальное отверстие.
- Взять материал со стенок прямой кишки легкими круговыми движениями.
- Извлечь петлю из анального отверстия и, не касаясь наружной поверхности пробирки, опустить петлю в пробирку.
https://www.youtube.com/watch?v=ytpressen-GB
2Б. Способ, допустимый в условиях стационара:
- Обеспечить пациента сухим судном.
- После дефекации извлечь ректальную петлю из пробирки, удерживая ее только за пробку.
- Петлей взять из судна 3-5 г фекалий и, не касаясь наружной поверхности пробирки, опустить петлю в пробирку.
- Деревянным шпателем взять 3-5 г фекалий и поместить их в стерильную стеклянную емкость.
Рис. 5.
- Снять перчатки, вымыть руки.
- Заполнить бланк направления в лабораторию. Написать на пробирке номер, соответствующий номеру, указанному в направлении.
- Доставить пробу и направление в лабораторию (пробирка с петлей в штативе, штатив – в контейнере).
Сбор кала для обнаружения в нем простейших связан с определенными трудностями. Следует помнить, что большинство этих одноклеточных организмов встречается в двух формах: вегетативной – активной, подвижной, жизнедеятельной, легко поддающейся вредным воздействиям (в т.ч. охлаждению) и потому быстро погибающей после выделения из кишечника, и в виде устойчивых к внешним воздействиям цист.
Кал для отыскания в нем вегетативных форм должен исследоваться сразу же после его выделения, еще в теплом состоянии. Во-первых, в остывшем кале вегетативные формы простейших быстро гибнут и мертвыми поддаются действию протеолитических ферментов, в результате чего вначале теряют свою структуру, а затем и совсем растворяются.
Во-вторых, при остывании уменьшается, а затем исчезает подвижность простейших – важный вспомогательный фактор при их дифференцировании в лаборатории.
Сохранять кал в термостате не допускается, так как в условиях искусственного подогревания простейшие разрушаются и в последующем не распознаются.
При взятии пробы кала даже при условии своевременного (быстрого, до остывания) исследования нужно учитывать, что в оформленном кале можно обнаружить только цисты, а для обнаружения вегетативных форм следует брать комки слизи, находящейся на поверхности оформленного кала.
Для получения достоверных результатов исследования при обнаружении простейших следует учесть, что:
- жидкие каловые массы исследуют не более чем через 30 мин после дефекации, а оформленные – не более чем через 2 ч после дефекации;
- в фекалиях не должно быть посторонних примесей – воды, мочи и т.д.;
- для сбора кусочков кала пригодны только деревянные палочки (шпатели), так как со стеклянных кусочки слизи, в которых часто находятся паразиты, соскальзывают;
- деревянные палочки сжигают после одноразового использования;
- емкость для пробы должна быть стерильной;
- взятие, хранение и транспортировку пробы проводят с учетом всех необходимых мер инфекционной безопасности.
Пациент должен быть информирован, что выделение простейших с калом происходит непостоянно, поэтому, возможно, однократного исследования недостаточно и его нужно повторять 4-5 раз с интервалом 2-3 дня.
Иногда для обнаружения простейших, особенно амеб, используют материал, полученный при ректороманоскопии. В этих случаях нужно помнить о необходимости правильного обращения с полученным незначительным количеством материала.
Смазывание ректоскопа вазелиновым маслом или глицерином делает последующее исследование затруднительным.
Обучение пациента подготовке и взятию мокроты
для бактериологического исследования
Оснащение: стерильная емкость для пробы.
I. Подготовка к взятию пробы
Уточнить у пациента понимание цели предстоящего исследования и его согласие на процедуру.
II. Выполнение процедуры (рис. 6)
- Обучить пациента подготовке и взятию пробы.
- Почистить зубы и прополоскать рот кипяченой водой.
- Взять пробу на исследование при позыве на кашель:
а) снять крышку со стерильной емкости (полученной от медсестры), не касаясь ее внутренней поверхности;
б) поднести ко рту открытую емкость (не прикасаясь к ней губами) и откашлять в нее мокроту;
в) закрыть емкость крышкой и передать ее медсестре.
Рис. 6.
- Убедиться в эффективности обучения: попросить пациента повторить информацию.
- Доставить емкость с мокротой в контейнере в лабораторию с сопроводительным документом, соблюдая общие меры предосторожности.
Примечание: при невозможности немедленной доставки мокроты в лабораторию, ее можно хранить в специальном холодильнике не более 1-2 ч при температуре 4°С.
Взятие содержимого зева для бактериологического исследования
Оснащение: стерильная пробирка с влажным ватным тампоном, штатив, шпатель, емкость для использованного материала, стеклограф.
1. Уточнить у пациента понимание цели и хода предстоящего исследования и его согласие на процедуру.
2. Вымыть руки. Надеть маску и перчатки.
https://www.youtube.com/watch?v=ytcopyrighten-GB
II. Выполнение процедуры (рис. 7)
- Сесть напротив пациента.
- Извлечь тампон из пробирки, придерживая его за пробку (пробирка остается в штативе).
- Взять шпатель в другую руку; попросить пациента слегка запрокинуть голову и открыть рот; надавить шпателем на корень языка.
- Не касаясь тампоном слизистой оболочки полости рта и языка, провести тампоном по дужкам и небным миндалинам (при подозрении на дифтерию - на границе измененной и неизмененной ткани миндалин).